Naam / Organisatie (verplicht)
Straat
Huisnummer
Postcode
Plaats
Contactpersoon
Functie
Telefoonnummer
Wat zijn de normale activiteiten van uw organisatie?
Wat is de plaats van vestiging van uw organisatie?
Voor welke doelgroep wilt u een bijzondere activiteit uitvoeren?
Korte omschrijving van de activiteit
Wanneer zal de activiteit plaatsvinden?
Wat zijn de kosten verbonden aan de bovenbeschreven activiteit?
Wat is het financiële tekort??
Voor welk bedrag vraagt u subsidie aan?
Noteer hieronder het banknummer. IBAN nummer Ten name van
Noteer hieronder uw e-mail adres. Na het indienen van de aanvraag dient u de aanvraag via e-mail te bevestigen.
